老年急性肠梗阻的危害和临床特点有哪些?

  肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道,是普外科常见疾病,老年人由于神经功能、传递功能减退,在病理生理上发生改变,反应迟钝,以及痛觉刺激性反应较差,常使肠梗阻体征不典型,易导致漏诊、误诊。并且老年人本身在身体机能、代谢及对外界反应上有诸多改变,易合并其他多种疾病。因此,老年性肠梗阻在病因表现及治疗上有其特殊性。老年急性肠梗阻在老年急腹症排第三位。了解老年肠梗阻的特点,对提高老年急性肠梗阻的疗效非常重要。
病理特点
  1.老年急性肠梗阻的原因可有多种,常见病因是肿瘤、肠粘连、腹外疝嵌顿、粪块堵塞、乙状结肠扭转、肠系膜血管病变等。首位病因则主要是肠道肿瘤。恶性肿瘤占26%,绞窄性占25%。而老年人结、直肠癌起病隐匿,发展缓慢,症状不典型,当出现急性肠梗阻时,病程往往已属晚期,临床处理困难。
  2.老年人肠壁有退行性变,当肠道发生梗阻时,梗阻近端肠管扩张明显,易发生穿孔。结肠肿瘤引起的梗阻多为慢性不全梗阻,在发炎水肿时可出现急性肠梗阻,梗阻以上肠管扩张、肠壁增厚。
  3.发生肠绞窄时,开始静脉回流受阻,肠壁瘀血水肿,由于肠壁小静脉通透性增加或破裂,出现肠腔内外血性渗液。病情继续发展,动脉供血障碍,肠壁缺血坏死、穿孔,引起腹膜炎。
  4.老年急性肠梗阻易发生严重水、电解质、酸碱平衡紊乱、毒血症,易发生低血容量性、中毒性休克。
临床特点
  急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。而老年人由于自身病理生理的改变,临床症状往往并不典型,而有其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。
  1.老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈,有的仅表现为腹部隐痛不适。呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性,但腹胀表现较为突出,可见到肠型及胃蠕动波,有时可扪及包块。
  2.肠鸣音亢进不如年轻人显著,典型的肠型及肠蠕动波少见,发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。
  3.老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。
  4.老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻,发生部位多于结肠或直肠,小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。
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